Faiblesse de la vessie - symptômes, causes et possibilités de traitement

Eternuer, rire, faire du sport ou avoir des rapports sexuels - pour les personnes souffrant de faiblesse de la vessie, ces moments signifient surtout une chose : la perte incontrôlée d'urine. On estime qu'environ 30 pour cent des femmes ménopausées et 10 pour cent des hommes souffrent d'incontinence urinaire, le nombre de cas non déclarés étant probablement encore plus élevé. Et pourtant, le sujet est encore tabou aujourd'hui, la plupart des gens sont mal à l'aise pour en parler. Pourtant, aborder ouvertement la faiblesse de la vessie (incontinence) signifie aussi avoir la possibilité de se faire aider, de guérir l'incontinence ou du moins de réduire les symptômes et d'améliorer ainsi nettement la qualité de vie. Il existe en effet de nombreuses possibilités et méthodes différentes pour traiter avec succès la faiblesse de la vessie.
 

Table des matières

• Qu'est-ce que la faiblesse de la vessie ?
• Causes des fuites urinaires
• Traitement des fissures de la vessie
• Prévention des fuites urinaires

Qu'est-ce que la faiblesse de la vessie ?

On parle de faiblesse de la vessie, également appelée incontinence urinaire, lorsque l'urine ne peut plus être stockée dans la vessie et qu'il en résulte des pertes d'urine involontaires et incontrôlées, allant de quelques gouttes à de plus grandes quantités. Le terme « faiblesse de la vessie » est ici quelque peu trompeur, car la vessie en elle-même n'est pas responsable de l'incontinence. En médecine, on utilise les termes d'incontinence urinaire ou d'incontinence par impériosité.

Il ne faut pas confondre l'incontinence urinaire avec la vessie irritable, dans laquelle les personnes concernées ont constamment l'impression de devoir aller aux toilettes, même avec de très petites quantités d'urine. Cette affection s'accompagne toutefois parfois d'une incontinence d'urgence.

Il existe différentes formes d'incontinence urinaire, dont certaines peuvent avoir des causes différentes :

Incontinence d'effort

Lorsque les personnes concernées perdent involontairement de l'urine en éternuant, en toussant, en riant, en faisant du sport, en soulevant des objets lourds ou même en ayant des rapports sexuels, elles souffrent d'une incontinence dite d'effort. Les fuites d'urine sont dues à une forte pression sur la vessie. Autrefois, ce type d'incontinence était également appelé « incontinence de stress ». Le terme « stress » ne désignait pas une contrainte psychique, mais une contrainte physique. L'incontinence d'effort touche surtout les femmes qui souffrent d'un affaiblissement du plancher pelvien.

Incontinence d'urgence

Les patients souffrant de ce type d'incontinence ressentent un besoin soudain d'uriner, même si leur vessie est à peine remplie. Dans la plupart des cas, ils ne peuvent pas retenir l'urine assez longtemps pour se rendre aux toilettes les plus proches. L'incontinence d'urgence est souvent un symptôme de la vessie irritable (vessie hyperactive), qui a d'autres causes que l'incontinence urinaire.

Incontinence mixte

Les patients atteints d'incontinence mixte souffrent à la fois d'incontinence d'effort et d'incontinence d'urgence.

Autres formes d'incontinence

Il existe en outre d'autres formes d'incontinence, beaucoup plus rares par rapport aux fuites urinaires :

• Incontinence avec rétention urinaire (incontinence par regorgement) : Il n'y a pas de vidange complète de la vessie, l'urine s'écoule de manière incontrôlée et quasi permanente. Les patients souffrant de ce trouble de la fonction vésicale sont généralement atteints d'une maladie neurologique sous-jacente comme la démence, la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques.
• Incontinence réflexe (incontinence urinaire neurogène) : Lorsque la vessie est pleine, le besoin d'uriner ne se fait pas sentir, la vessie se vide d'elle-même. L'incontinence réflexe est due à un trouble de la transmission des impulsions entre le cerveau ou la moelle épinière et la vessie.
• Incontinence extra-urétrale : la perte d'urine ne se fait pas par l'urètre, mais par la peau, l'anus ou le vagin. Cela est dû à des fistules entre la vessie et l'organe concerné.

Causes de l'incontinence urinaire

Les fuites urinaires peuvent avoir différentes causes, les plus fréquentes étant un plancher pelvien affaibli et/ou des changements hormonaux après la ménopause. C'est pourquoi les femmes sont beaucoup plus touchées par les fuites urinaires que les hommes.

Cela s'explique également par différentes raisons : D'une part, le plancher pelvien d'une femme est naturellement plus petit que celui d'un homme. D'autre part, il doit éventuellement supporter davantage de pression : Les grossesses et les accouchements sollicitent le plancher pelvien, de sorte qu'il ne peut plus assurer un soutien correct des organes pelviens. Ainsi, environ 20 % des mères ont des problèmes de fuites urinaires après un accouchement par voie vaginale. Mais même sans avoir accouché, les patientes dont le tissu conjonctif est faible sont souvent touchées par l'incontinence urinaire due à un affaiblissement du plancher pelvien.

Chez les hommes, ce sont surtout les maladies de la prostate (tumeurs bénignes, cancer) ou les opérations de l'abdomen qui sont à l'origine de l'incontinence urinaire.

L'obésité et la toux chronique (par exemple en cas de BPCO) ainsi que la constipation chronique, qui entraîne des poussées constantes, peuvent entraîner chez les femmes comme chez les hommes une sollicitation excessive du plancher pelvien, qui peut aboutir à une faiblesse de la vessie. En outre, des calculs vésicaux ou urétéraux, d'autres maladies ou infections des voies urinaires, certains médicaments, des opérations abdominales ou des maladies neurologiques peuvent entraîner une incontinence urinaire.

Traitement de l'incontinence

Commençons par la bonne nouvelle : dans presque tous les cas, l'incontinence urinaire peut être traitée. C'est pourquoi nous conseillons à toutes les personnes concernées de s'adresser en toute confiance à leur médecin de famille ou à leur gynécologue dès les premiers signes d'une éventuelle incontinence, afin de trouver la cause de la maladie et de pouvoir ainsi la traiter avec succès. Il n'existe pas de traitement global, de sorte qu'un traitement individuel doit - et peut - être trouvé pour chaque femme.

En premier lieu, on essaie de traiter les fuites urinaires par des moyens conservateurs. Il s'agit notamment de :

• Entraînement du plancher pelvien : accompagné d'un kinésithérapeute, des exercices sont effectués pour renforcer le plancher pelvien et ainsi éliminer la cause la plus fréquente de l'incontinence d'effort.
• Entraînement de la vessie : en cas d'incontinence d'urgence, un entraînement de la vessie est utile. Les visites aux toilettes sont effectuées selon un plan précis, le besoin d'uriner est sciemment refoulé jusqu'à ce que la vessie puisse se vider selon le plan. Cela permet de « réapprendre » à l'organe sa fonction.
• Réduction du poids en cas d'incontinence causée par un excès de poids.
• Modifications dans la vie quotidienne : les personnes concernées devraient par exemple ne plus consommer de boissons fortement diurétiques (café, thé noir, mais aussi jus de fruits et boissons gazeuses), faire traiter une toux chronique ou soulever moins de charges lourdes. Les personnes sportives devraient plutôt faire du yoga, de la natation ou du vélo au lieu, par exemple, de faire du jogging ou de jouer au tennis, car les secousses provoquées par ces sports affaiblissent encore plus le plancher pelvien.
• Si les fuites urinaires sont dues à une modification de l'équilibre hormonal, les médicaments contenant des œstrogènes constituent souvent une méthode de traitement efficace.

Si ces mesures ne suffisent pas, il existe d'autres possibilités de traitement :

• Les tampons d'incontinence ou les pessaires vaginaux permettent d'augmenter la pression sur l'urètre, qui est ainsi soutenu. Ces aides sont en silicone, en caoutchouc naturel ou en plastique et peuvent être utilisées par vous-même ou par votre gynécologue.
• Les médicaments contenant de la duloxétine aident à traiter l'incontinence d'effort. Ils ont toutefois l'inconvénient d'avoir des effets secondaires parfois importants et de devoir être pris en permanence. En cas d'incontinence d'urgence, les anticholinergiques entrent en ligne de compte, mais ils ont également des effets secondaires importants.

Les patientes dont la qualité de vie est très affectée par les fuites urinaires et pour lesquelles les méthodes de traitement susmentionnées ne fonctionnent pas, se voient généralement recommander une opération.

L'opération standard est la pose d'une « bandelette vaginale sans tension » : une bandelette en plastique qui est placée autour de l'urètre et qui s'incruste ensuite. Cela permet de soutenir la fermeture de la vessie et de contenir durablement les fuites urinaires.

Si l'affaissement du plancher pelvien est à l'origine de la faiblesse de la vessie, il est possible d'implanter un filet en plastique qui apporte un soutien supplémentaire aux organes pelviens.

Dans le domaine invasif, il existe encore d'autres méthodes, dont certaines sont encore très modernes et donc peu utilisées, mais qui sont de plus en plus souvent recommandées :

• Implants en gel pour le rembourrage et le soutien de l'urètre qui en découle
• Thérapie au laser pour stimuler la formation de collagène afin de mieux soutenir l'urètre
• Injections de Botox en cas d'incontinence d'urgence pour renforcer le muscle de la vessie
• Mise en place d'un sphincter urinaire artificiel

Prévention des fuites urinaires

Comme de très nombreuses femmes souffrent d'incontinence urinaire au cours de leur vie, il est judicieux de la prévenir, ce qui est tout à fait possible :

• Boire suffisamment est toujours essentiel - ce n'est qu'ainsi que les voies urinaires sont bien irriguées et ne sont pas perturbées dans leur fonctionnement.
• Des sports doux comme le yoga ou le Pilates renforcent le plancher pelvien, mais des promenades régulières sont déjà un bon moyen de maintenir le bas-ventre en forme.
• La rééducation du plancher pelvien en général devrait être envisagée par toute femme à partir de 25 ans, car c'est à peu près à cet âge que la musculature se dégrade.
• La gymnastique postnatale aide le plancher pelvien à retrouver sa forme et sa force d'antan.